【文献】PPIと比べてH2受容体拮抗薬ではせん妄が誘発されやすい？（ビジアブ付き）

この人、95歳でファモチジンを20mg2錠2×で飲んでる……これは……

前のブログに書いたけど、せん妄とか起きないかしら……

ファモチジンの過量投与によるリスクとはー薬剤師メモ

日本老年医学会の「高齢者の安全な薬物療法ガイドライン2015」にもH2受容体拮抗薬（H2RA）は認知機能低下やせん妄のリスクがあるから可能な限り使用を控えるって書いてた気がする……！

ずっとこの量で飲んでるのかなあ。ずっと飲んでて問題ないならいいのかなあ

と思ったけどお薬手帳がないからわからない……とりあえず様子見かしら。

なんと！　悪い予感が当たってしまった……！

ちょっと持参のファモチジンの影響もあるかもしれない……中止するかPPIに変えてもらうかあとで先生に相談してくる

そして論文ないか探してみよう

せん妄の程度はDRSで評価しているよ。

DRSとは3個の診断項目と13個の重症度項目をもとに重症度を経時的に評価するのに使われるツールで点数が大きいほうが重症度が高いよ。

せん妄が発現したH2RA13例のうち12例はファモチジン、1例はラニチジンで、PPI5例のうち2例はランソプラゾール、3例はオメプラゾールだったとのこと！

H2RAを中止することでせん妄発現が減ることが示唆されたという論文ですね。

せん妄リスクが高い人には、せん妄抑制のためにPPIを第一選択として使用することがせん妄の発現を減らすかもしれないと締めくくられています。

本研究はH2RAとPPIでのせん妄発現を比較した最初の報告だそうです！

重度腎障害患者は開始前に除外されていて、せん妄が発症した患者のうち2名（67歳と68歳）だけが腎障害があって、その程度は中等度だったと記載されています。

H2RAの用量は本文にも記載されていないため適切だったかどうかはわからないですが、その2名以外は腎機能は正常だったと考えるとだいたい適切だったと考えていいんじゃないでしょうか。

ファモチジンの半減期は添付文書には約3時間って書かれてますが、腎障害のある高齢者に投与した際は20時間を超えるほど延長するらしいですね。

別の研究ではシメチジンを服用していて精神症状を呈している患者の脳脊髄液からシメチジンが検出されたとのことです。

加齢により血液脳関門が脆くなっていることが腎障害とも関連して血中と脳脊髄液中濃度上昇からのせん妄発現に寄与しているみたいですね。

①レトロスペクティブかつサンプルサイズが小さい

②ランダム化されてない

③H2RAの血中濃度と脳脊髄液中の濃度測定がされてない

ことの3点を筆者らも指摘してますね。

でもH2RAのせん妄との関係を示した初めての報告とのことなので意義は大きいと思います……！

これは2012年の報告ですがこれ以降ざっと見たところPubMedで類似の報告は見当たりませんでしたし……

もしせん妄発現した患者がH2RAを飲んでいて、PPIに変更するだけで（H2RAが原因であれば）3日前後で改善するのであれば、迷わずそうするべきだと思いました。

あえてH2RAを使わなきゃいけない理由もたぶんあまりなさそうですしね。