【文献】カルバペネムを併用するとバルプロ酸の濃度はどのくらい下がる?(ビジアブ付き)

バルプロ酸とカルバペネムが併用禁忌なのは有名な話だと思います。

しかし「併用するとどのくらい良くないのか」即答することはできますか?

今回はそのような疑問に答えるべく

バルプロ酸とカルバペネムは併用禁忌だけど実際併用するとバルプロ酸の血中濃度はどのくらい下がっちゃうの?

という論文のビジアブ(ビジュアル・アブストラクト)を描いています。

じゃあどうすればいいの?

についてもまとめています。

カルバペネムを併用するとバルプロ酸の濃度はどのくらい下がる?

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薬剤師うさぎ

あっ、この人デパケン飲んでるのにメロペン処方になってる!

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薬剤師うさぎ

疑義照会しなきゃ!

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でんわ

るるるるる、るるるるる

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おおわし医師

はい、おおわしです

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薬剤師うさぎ

6病棟のねこ山ねこ太郎さんのメロペンなんですけど……

デパケン飲んでるのでカルバペネムは併用禁忌です!

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おおわし医師

お、そういえばそうだったね。なんでなんだっけ?

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薬剤師うさぎ

え、ええと(なんでだっけ?)

たしか……デパケンの濃度が下がってしまうから、だったと思います(たぶん)

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おおわし医師

どのくらい?

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薬剤師うさぎ

どのくらい?! えっと……

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薬剤師うさぎ

かなり、ですかね……

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おおわし医師

……(かなり?)

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おおわし医師

えー、じゃあどうすればいいかな? 

ESBL産生大腸菌なんだよねー

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薬剤師うさぎ

むむむ……(わからん)

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薬剤師うさぎ

折り返します!


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薬剤師うさぎ

一体どのくらい血中濃度が下がってしまうというのか……

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プレーリードッグせんぱい

お、どうしたんだい?

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薬剤師うさぎ

せんぱい! かくかくしかじかで困っちゃって……

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プレーリードッグせんぱい

ふむ、では調べてみようか

論文:バルプロ酸の血中濃度におけるカルバペネム系抗菌薬(エルタペネム、イミペネム/シラスタチン、メロペネム)の影響

文献概要

Ther Drug Monit, 38 (5), 587-92 Oct 2016

The Effect of Different Carbapenem Antibiotics (Ertapenem, Imipenem/Cilastatin, and Meropenem) on Serum Valproic Acid Concentrations

Chien-Chih Wu 1, Tsung-Yu Pai, Fei-Yuan Hsiao, Li-Jiuan Shen, Fe-Lin Lin Wu

ビジアブ(ビジュアル・アブストラクト)

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薬剤師うさぎ

エルタペネム……知らない子ですね

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プレーリードッグせんぱい

日本では未発売のカルバペネム系抗菌薬のようだよ

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薬剤師うさぎ

併用しちゃった例が52例もあったんですね

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プレーリードッグせんぱい

除外規定が3つあるから実際はもっと多かったんだろうなあ

まとめ・感想

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薬剤師うさぎ

結構下がるんですね! メロペネムの67%とかそーとーですね!

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プレーリードッグせんぱい

うむ、これは由々しき事態であるなあ

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薬剤師うさぎ

イミペネムよりメロペネムのほうが有意に減少幅が大きいとのことですけど、結局どっちでもバルプロ酸の血中濃度は治療域以下まで下がっちゃうみたいですね。

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プレーリードッグせんぱい

筆者らの言うように併用は避けるべきであろう

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薬剤師うさぎ

あと、どうすればいいかですけど、そういえば前のブログでどうすればいいかについてまとめてたのを思い出しました。

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薬剤師うさぎ

僕、これに併用すると20%程度に低下するって書いてますね……そして後ろ向き研究の60%低下っていうのは多分この論文のことですね……

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プレーリードッグせんぱい

貴君は忘れっぽいなあ(笑)

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薬剤師うさぎ

まあ、それは置いておいて僕が以前書いたように

①カルバペネムを別の抗菌薬に変える
②バルプロ酸を別の抗痙攣薬に変える
③TDMしながらバルプロ酸を継続使用する

のどれかでしょうか?

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薬剤師うさぎ

バルプロ酸の使用目的がてんかんでなければカルバペネム使用中はバルプロ酸を一旦中止するというのも選択肢として挙げられそうですが、今回はてんかんだったので中止はしないほうが良さそうです。

③は大変そうなのと、この論文に併用中はバルプロ酸の血中濃度が治療域まで上がらなかったって書いてたので、しないほうが良さそうですね。

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プレーリードッグせんぱい

そうかもなあ。カルバペネムは何に使っているのであろうか?

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薬剤師うさぎ

ESBL産生菌って言ってました! この前記事を書きましたよ!

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薬剤師うさぎ

うーむ、セフメタゾールじゃだめですかね……? ちょっとその線で聞いてみます!

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でんわ

とるるるるる、るるるるるる

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おおわし医師

はい、おおわしです

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薬剤師うさぎ

かくかくしかじかで……セフメタゾールを使うのはどうでしょう?

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おおわし医師

ほう、軽症で臨床症状も安定してるし、じゃあセフメタゾールにしてみようかな

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薬剤師うさぎ

おねがいします!

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おおわし医師

少年よ、ありがとう☆


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薬剤師うさぎ

なんとかなりました!

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プレーリードッグせんぱい

良かった良かった。しかし疑義照会するときは疑義の理由と代替案は考えておかねばならぬな。

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薬剤師うさぎ

そうですね! 次からは即答できるようにします!!

文献リンク

文献はこちら

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