オリーブオイルとかナッツが健康に良いというのはなんとなく聞いたことがあるかもしれません。地中海食というのも最近良く耳にしますね。
ただ果たしてそれらの健康効果にエビデンスはあるのでしょうか？
今回はそのエビデンスを確立して一世を風靡したとされるPREDIMED試験の論文を読んでビジアブ（ビジュアル・アブストラクト）を作ったので、それを基に地中海食の魅力をお伝えしていこうと思います。
もくじ
オリーブオイルやナッツなど地中海食で心血管リスクが減る？
ナッツうまし
ナッツ食べとる
なんか、ナッツとかオリーブオイルとか地中海食を食べると健康に良いってどこかで見たから最近もっぱら食べておる
えー根拠あるのかね？
そなた週刊誌とかに載ってた情報を盲信してるだけじゃないの？
むむむ、たしかに薬剤師としてはたとえ食べ物と言えどエビデンスに基づかねばならぬ気がする
ということで論文探してみます！
エキストラヴァージンオリーブオイルやナッツを加えた地中海食で心血管疾患の一次予防
N Engl J Med, 378 (25), e34 2018 Jun 21
Primary Prevention of Cardiovascular Disease With a Mediterranean Diet Supplemented With Extra-Virgin Olive Oil or Nuts
Ramón Estruch et al.,
- PMID: 29897866
- DOI: 10.1056/NEJMoa1800389
背景
観察コホート研究と二次予防試験では地中海食のアドヒアランスと心血管リスクは逆の相関を示していた。我々は地中海食の心血管イベント一次予防効果のランダム化比較試験を行った。
方法
スペインでの多施設研究にて7447人（55〜80歳、57%が女性）の高い心血管リスクがあるが、割り付け時では心血管疾患を発症していない参加者を「地中海食+エキストラヴァージンオリーブオイル」「地中海食+ミックスナッツ」「対照群の食事（脂質を減らすようにアドバイス）」の3つの群のどれか1つにランダムに割り付けた。
参加者は3ヶ月毎に食事に関する指導を受け、割り付け群に基づきそれぞれ無料のエキストラヴァージンオリーブオイル、無料のミックスナッツ、小さな食事以外のギフトを受け取った。
主要評価項目は主要な心血管イベント（心筋梗塞、脳卒中、心血管疾患関連死）の発生とした。
中央値4.8年のフォローアップの後、試験は事前に指定された中間評価の結果に基づき中止された。
2013年に我々は主要評価項目の結果をジャーナルに投稿した。その後、ランダム化されていない家族の組み入れ、11の施設のうち1つでランダム化されていない参加者を組み込んでいた、別の施設で見かけ上ランダム化が一貫していなかった、などを含むプロトコル逸脱が発覚した。
そこで我々は以前の論文を引っ込め、全ての参加者がランダムに割り付けされているという仮定に基づかずに分析した効果予測を改訂して新たに報告し直した。
結果
主要エンドポイントは288人に発生した。地中海食+エキストラヴァージンオリーブオイル群では96人（3.8%）、地中海食+ミックスナッツは83人（3.4%）、対照群では109人（4.4%）だった。
全ての参加者を含んだITT解析とベースライン特性、プロペンシティスコアで調整した結果、ハザード比は対照群と比較して地中海食+エキストラヴァージンオリーブオイル群で0.69（95%信頼区間0.53-0.91）、地中海食+ミックスナッツ群で0.72（95%信頼区間0.54-0.95）だった。
これらの結果は1588人の参加者をプロトコル逸脱疑いで省いた後も今までの結果と類似していた。
結論
高心血管疾患リスク患者を含んだ本研究にて、主要心血管イベントの発現は対照群として脂質を減らした食事に割り当てられた群と比べてエキストラヴァージンオリーブオイルとミックスナッツを地中海食に加えた群で有意に低かった。
はい！ 対象となっている心血管リスクの高い人ってどういう人なの？
2型糖尿病or次のうち3つの要素が当てはまる人（喫煙者、高血圧、高LDLコレステロール血症、低HDLコレステロール血症、肥満、早発性冠動脈疾患の家族歴）とのこと！
ほお〜なるほど
ミックスナッツって具体的には何のナッツなの？
くるみ15g、ヘーゼルナッツ7.5g、アーモンド7.5gで計30gらしい
くるみ好き！
30gってどのくらいなのだろうか？
小分け袋1つくらいだね！
おぉ〜
これなら毎日でも食べられそう
地中海食ってざっくり書いてるけど、なんか制限とかあったのかしら
一応推奨と非推奨が載ってたから、それらを簡単にまとめてみたよ
（魚、美味しそう）
なんとスイーツが非推奨とは……！
対照群のほうは？
低脂肪食に加えて野菜とかフルーツは同じように推奨されているけど、オリーブオイルとかナッツは非推奨とされているみたいね
なるほど、とくべつ対照群が体に悪い食事を強要されるというわけではないのね
地中海食にナッツを加えた群とエキストラヴァージンオリーブオイルを加えた群で主要エンドポイント（心血管イベントイベント）の発生率が有意に低かった、つまりそれらを摂取したことで心筋梗塞、脳卒中、心血管疾患関連死などが起きにくくなったという結論だったね！
おぉ〜
こういう食事の影響を調べる試験ってどうしても後ろ向きに調べざるを得ないものが多い気がするけど、この研究はランダム化で前向きに調査、しかも中央値4.5年と長きにわたりっていうのがすごいと思う
そんな長きにわたり食事を制限されるのによく数千人も参加したものよね
エキストラヴァージンオリーブオイル群は毎週1リットルのオリーブオイルを無料で、ナッツ群も1日30g分のナッツを無料で貰えたらしい
はいはい！ 私も参加したいです！
え、対照群の人は？
対照群の人は「small nonfood gifts」を受け取ったって書いてるよ
粗品
地中海食とは？
そもそも地中海食って結局なんなの？？
Wikipediaではこんな感じで解説されているよ
地中海食(ちちゅうかいしょく、Mediterranean diet)とは、イタリア料理、スペイン料理、ギリシア料理など地中海沿岸諸国の食習慣である。 あくまでも地中海沿岸諸国の伝統的な食事のことであり、料理ではない。
Wikipediaより
文献には次のような食事の摂取で特徴付けられるものを地中海食としているとのこと
たくさん摂取すべきもの
オリーブオイル、フルーツ、ナッツ、野菜、シリアル
程よく摂取すべきもの
魚、鶏肉
あまり摂るべきではないもの
乳製品、赤身肉、加工食品、スイーツ
ご一緒に
食事とともに適度にワイン
そして、これ親戚のおじさんがやってる地中海レストランのメニューなんだけど……
オリーブオイルを飲み物としているところに狂気を感じる
デザート無いなら載せなくていいじゃない！ なんか腹たつ！
飲むようにオリーブオイルを飲むべしって
デザートは地中海食的には控えるべきっていうのを強調したかったみたいだよ
まあ、地中海っぽい食事が地中海食ってことね
なんとなくわかった気がする
オリーブオイルの主要成分はオレイン酸（一価不飽和脂肪酸）であり、HDL-C を維持し、LDL-Cを減らすはたらきがあるといわれています。また、ポリフェノールも多く含まれており、抗酸化作用を発揮し、動脈硬化の抑制にはたらくといわれています。
八幡和明, 宮下恵美, オリーブオイルやココナッツオイルは「よい油」だからたくさん食べていいの?, 糖尿病ケア 16(6): 566-566, 2019.
よくポリフェノールは血管保護効果があるって言われているね
不飽和脂肪酸……EPAとかDHAとか魚にたくさん含まれてるやつみたいなやつのことね
そういえば飽和脂肪酸を摂りすぎるとLDLコレステロールとか中性脂肪が増えて、逆に不飽和脂肪酸を摂るとLDLコレステロールが減ってHDLコレステロールが増えて心疾患リスクが減るって大学で習ったのを思い出した！
地中海食で赤身肉を避けるのも豚肉とか牛肉には飽和脂肪酸が多く含まれているからだろうね
ナッツの摂取は心血管系疾患発症リスクを低下させることが知られている。また、アーモンド、クルミ、ピスタチオの摂取は総コレステロール、LDL一コレステロールを低下させることが報告されている。
ナッツの摂取はいくつかのガイドラインにおいて推奨されており、脂質異常症の改善、抗酸化作用や、心血管系疾患リスクを低下させることが報告されている。これらの機序として、末梢血管抵抗や収縮期血圧の低下が関与している可能性がある。
岩嶋義雄, ピスタチオの降圧効果, 血圧 19(12): 1086-1087, 2012.
ナッツもいろいろ種類はあるけど健康効果は基本的には不飽和脂肪酸の割合が多いことからきているみたいだね
それぞれのナッツの違いとか成分の違いとかはこのページがわかりやすかったよ
「日本ナッツ協会 http://www.jna-nut.org/」
ふむふむ、そんな協会があるのね
ところでカシューナッツの実のなり方何度見ても慣れない
気になる人は「カシューナッツ なり方」で検索！
……！！（驚愕）
果実っぽいほう（カシューアップル）は日持ちしなくて長距離輸送できないからほとんど日本には来ないらしい
美味しいのかね？
気になる
Amazonで冷凍品を見つけたけど在庫切れだった……
気になりまくる
おすすめ地中海食
アーモンド、くるみ、ヘーゼルナッツに加えてレーズンとクランベリーも入って、論文の30gとだいたい同じ21g×48袋入りだからコスパがかなり良い気がする！
ナッツ美味しいけどつい食べ過ぎちゃうから小分け、いいと思う
論文と同じスペイン産！
これが一番レビューがよさそうなふんいきでした
ガルシアって名前がよい
私ガルシアのエキストラヴァージンオリーブオイル使っててさ〜って意味もなく言いたい
まとめ
- 地中海食にナッツを加えた群とエキストラヴァージンオリーブオイルを加えた群で心血管イベントの発生率が有意に低かった
- 地中海食ではオリーブオイル、フルーツ、ナッツ、野菜、穀物、魚、白身肉をよく食べるべし
- オリーブオイルやナッツに含まれる不飽和脂肪酸でLDLコレステロールが減り、HDLコレステロールが増えることで心疾患リスクが減ることが期待される
